姓名

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专业

二级单位

导师

姓名

性别

民族

学生类别

□博士生

□硕士生

学位类型

□科学学位

□专业学位

是否担任研究生干部（职务）

论文发表情况（以下表格可根据需要增加）

序号

论文题目

刊物名称

是否中文核心期刊

是否SCI收录刊物

SCI影响因子

作者

名次

发表时间

在读期间的获奖情况（以下表格可根据需要增加）

序号

奖项名称

表彰单位

表彰时间

学习轮科情况（可增加行）（专业学位研究生填写）

培训时间

轮转科室

出科考核成绩

负责老师签名

年  月至    年  月

年  月至    年  月

年  月至    年  月

年  月至    年  月

年  月至    年  月

申请理由

(可另附页)

                                              申请人签名：

                                                      年   月  日

导师意见

推荐意见可以打印，必须不少于25个字。须手写签名。

                                                 导师签名：

                             年    月    日

培养单位意见

                                                负责人签名(盖章)：

                  年    月    日

研究生院意见

                                                  负责人签名(盖章)：

                      年    月    日